原创 李明睿 小葫芦神 2025年01月06日 07:53 山西聚色庄园
面部激素依赖性皮炎是因面部皮肤永恒外用糖皮质激素制剂而反复出现潮红、丘疹、萎缩、脱屑和毛细血管延长等施展的皮肤病，中医属“药毒”界限，临床常伴灼热、疾苦、瘙痒、干燥和紧绷等不适嗅觉。1、进缓期 错用激素外用制剂，激素毒邪聚积于面部皮肤，邪毒炽盛，邪热鸱张，故面部肿胀、疾苦彰着。阳毒内结，故见口苦口渴、便秘、溲赤。邪热内燔营血，则舌红、苔黄、脉数或滑数。治法：清热解毒、凉血消肿。 处方：皮炎汤 1 号方加减。组成：生地黄20g、牡丹皮10 g、赤芍15 g、知母10 g、生石膏20 g、连翘15 g、黄芩15 g、白茅根30 g、金银花30 g、蝉蜕15 g、甘草6 g。 水煎服，朝夕饭后半小时温服。若面部肿胀较重者加 车前子、土茯苓利湿消肿解毒；面部脓头较多者加蒲公英、野菊花和紫花地丁消肿散结。
皮炎汤 1 号方是凭证清瘟败毒饮加减而来。清瘟败毒饮（白虎汤，犀角地黄汤，黄连解毒汤）载于《疫疹一得》中，具有清温解毒、凉血救阴的作用，主治表里俱热，高热急躁，渴饮干呕，发狂谵 语或吐衄、发斑等症。激素依赖性皮炎面部灼热痛痒红斑即可结实为“发斑”症。进缓期时，患者虽有里热，施展，但并未至狂躁惊厥、干吐逆衄及舌绛唇焦进度，为幸免矫枉过正，死去原方中栀子、黄连、犀角和竹叶等大苦大寒的清心泻炸药品，加金银花解毒消疮、白茅根利湿消肿及蝉蜕祛风止痒，引药外达肌表，共同起消退面部丘疹、脓疱，缓解面部毛细血管延长，松开红肿、瘙痒的作用。
2、迟背约 病机为热毒入里停于营血，耗血伤阴而生虚热，日久动血生风化燥，风燥外侵皮肤，使皮肤干燥、脱屑，伴紧绷、瘙痒等嗅觉。阴伤而生虚热，故见兄弟心热，兄弟汗出，舌红少苔，脉千里细。治法：滋阴解毒、养血润肤。处方：皮炎汤 2 号方加减。组成：生地黄 30 g、牡丹皮 10 g、赤芍 15 g、玄参 15 g、丹参 15 g、石斛 15 g、 连翘 15 g、金银花 30 g、地龙 15 g、蝉蜕 15 g、白茅根30 g、甘草 6 g。水煎服，朝夕饭后半小时温服。若皮肤鳞屑多，伴口干口渴者，加天花粉、玉竹和葛根养阴止渴及滋阴润燥；若病久气血亏虚无力饱读励血运，或病久气机逆乱回绝经络者，绝色诱惑加三棱、莪术活血化瘀；若部分女性瘀阻胞宫，月信后期者，则加茜草、益母草活血通经；素有脾胃年迈永恒服药脾胃受损者加苍术、白术和山药等。
皮炎汤 2 号方是在皮炎汤 1 号方的基础上，去石膏、知母、黄芩等苦寒和燥湿药品，加凉润和滋阴的玄参、丹参、石斛及通络的地龙而成，其中玄参、丹参、石 斛与生地黄、连翘、金银花组成清营汤的部分组成。清营汤原方调养热入营分证，临床具有身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，斑疹朦拢，脉细数，舌绛而干等施展。 其“斑疹朦拢”便可对应激素依赖性皮炎迟背约皮损不甚鲜红的特征。该病病位在皮，多为肺脏受累，且病久多伤阴津，因此，迟背约多遴选上述清肺、润肺药品。此时患者本虚 标实，虚实羼杂。治当标本兼治，温阳益气、解毒活络。 用药上酌情减去大苦大寒药品，再加性平茯苓、土茯苓利水消肿，缓解面部紧绷感。对偏于脾胃阳虚者加吴茱萸、小茴香等温阳健脾及调达表里；偏于肾阳虚者加制附子、干姜和葱白等破阴回阳及邃晓凹凸。即讨论东说念主与当然的互关干系而因地制宜。肺主外相，脾主肌肉，皮肉连系，而脾土与肺金又属子母，常合而为病，故肺脾同治，皮肉同调，可加快皮损愈合。脾虚湿盛者，加炒白术、苍术健脾燥湿；脾胃干冷者，加薏苡仁、泽泻健脾清热祛湿；脾胃年迈者，加怀山药、茯苓健脾和胃。于进缓期，可配伍主方中石膏、知母、黄芩和金银花等清解肺热药共同缓解面部灼热及肿胀等不适；于迟背约，可配伍玄参、丹参和石斛等滋阴润肺药共同缓解面部紧绷及瘙痒等不适。
患者，男，30 岁，主因“面部红斑丘疹 1 年，偶感 灼热瘙痒，症状加剧 5 d”于 2023 年 10 月 22 日就诊 于黑龙江中医药大学从属第一病院皮肤科。患者面部 易发丘疹，常自行外用激素药膏，5 d 前食羊肉辣椒导致症状加剧。现面部鲜红斑疹，毛细血管延长，面部灼热，伴肿胀、干燥和脱屑，偶感瘙痒、紧绷。自愿口干，大便溏稀，日 1 次。舌红苔黄，脉滑数。
会诊：面部激素依赖性皮炎（进缓期）。
治法：清热凉血、利湿消肿。
以皮炎汤 1 号方加减：生地黄 20 g、牡丹皮 10 g、赤芍 15 g、知母 10 g、生石膏 20 g、白茅根 30 g、金银花 30 g、连翘 15 g、黄芩 15 g、白鲜皮 20 g、蝉蜕 15 g、玄参 15 g、车前子 15 g、甘草 6 g。7 剂，水煎服。
欧美性爱电影二诊（2023 年 10 月 29 日）：面部、胸背部红斑丘疹松开，瘙痒灼热消亡，口干略有松开，但面部仍干燥，大便溏稀更甚。舌红苔薄黄，脉滑数。上方去玄参，加苍术 15 g、炒白术 15 g、怀山药 30 g。7 剂，水煎服。
三诊（2023 年 11 月 5 日）：顺眼部症状好转，口干症状松开，便溏日 1～2 次。舌红苔薄白，脉滑数。上方生地黄减为 15 g，石膏减为 10 g，怀山药增至 50 g。7 剂，水煎服。
四诊（2023 年 11 月 12 日）：皮损基本消退，面部油亮，无口干，便溏日 2～3 次，舌红苔薄白，脉滑。上方加赤石脂炭 10 g。7 剂，水煎服。
五诊（2023 年 11 月 19 日）：面部皮损消退，无其他不适症状。上方 7 剂聚色庄园，自如调养。
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