胸腺上皮肿瘤是前纵隔最常见的原发肿瘤巨乳 動画，常见于 40〜7 0岁，男女发病率相仿，起病时常隐退，病程常呈迟缓发展。目下权衡标明胸腺瘤诊疗及预后与其组织学分类、临床分期和局部侵袭领域相干。
一、 组织学分型： 2015 版 W H O组织学分型，明天源于胸腺上皮的胸腺肿瘤分为以下6个分型，且将所有常见胸腺瘤生物学步履均界定为恶性。A型：梭形/卵圆形细胞，非典型A型：A型伴有一定进度异型性
AB型：搀和型不淡薄使用
B1型：未训导T淋巴细胞为主B2型：介于B1、3型之间B3型：上皮细胞为主C型：胸腺癌二、临床性情：男女发病率无彰着各异，儿童目生，随年级的加多发病率有加多趋势，而60岁后发病率裁减。约1/3胸腺瘤患者进展为胸痛、呼吸障碍或咳嗽，因为肿瘤压迫或侵略周边结构；约1/3~1/2因肿瘤分泌激素、抗体以及细胞因子等出现全身症状或副肿瘤轮廓征，其中重症肌无力是最常见的副肿瘤轮廓征，简短出当今30%~50%的胸腺瘤患者中，女性常见，另部分患者可出现低丙种球卵白血症和纯红细胞增多症，分别发生于10%和5%患者中，另胸腺瘤也与多种本身免疫性疾病相干，如系统性红斑狼疮、多发性肌炎和心肌炎。跟着多层螺旋CT的提升，越来越多的无症状胸腺瘤患者被发现。
三、分期：
1.Masaoka-Koga分期：Ⅰ期：肿瘤包膜完好；Ⅱ期：肿瘤侵略包膜Ⅱa，肿瘤侵略周围脂肪Ⅱb；Ⅲ期：侵略周边器官如腹黑、大血管或肺；Ⅳ：胸膜及心包播散Ⅳa，淋巴或血行转动Ⅳb。
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女，40岁，B2+B3型，Masaoka I期，前上纵隔卵形肿块，密度均匀，与纵隔结构分界清爽 图2男，62岁，B2型，Masaoka II期，前纵隔块状肿块.内可见点状钙化影，规模欠清：图3女.61岁，B3型，M asaoka III期，左侧中纵隔可见不划定肿块，规模纰漏，部分层 面与腹黑紧贴，强化不均。图4男，50岁，B2型.Masaoka IVa期.前纵隔不划定肿块，规模欠清，密度尚均匀，増强扫描可见轻度强化，心包 及双侧胸腔内可见液性密度影，邻近肺组织略受压。图片
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胸腺瘤密度不均、旯旮不光滑、强化不均匀、外侵、直径较大及胸膜播散等CT特征与 Masaoka分期III、IV期有较好的相干性，能在术前较好的区别早期和进缓期胸腺瘤。
2.第八版肿瘤TNM分期：T1：肿瘤包膜完好或侵略纵隔脂肪、纵隔胸膜；T2肿瘤侵略心包；T3侵略肺、胸壁、膈神经、头臂静脉、上腔静脉或肺门血管；T4侵略胸主动脉、主动脉弓、主肺动脉、气管、食管或心肌。N分期：N0为无淋趋附转动；N1为侵及前组淋趋附（胸腺周围淋趋附）；N2为侵及胸腔深部或颈部淋趋附。M1a为胸膜或心包转动；M1b为肺或辽远脏器转动。
四、各型性情及影像学进展
1.A型胸腺瘤：相对稀有，占胸腺肿瘤的11.5％。临床上很少伴发重症肌无力，病理上肿瘤组织界限清爽， 小叶间白色纤维分隔不彰着，时常被合计是良性肿瘤， 简化分型中归为低危胸腺瘤。Fukumoto等报谈低危胸腺瘤多滋长迟缓，肿瘤倍增时候中位数为607天，远低于高危组及胸腺癌组的459天和205天。A型胸腺瘤5年及10年生计率达100％，手术切除后险些无复发。
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患者，男，６４岁，因双眼睑下垂半年、近期加剧住院。手术切除后，病理会诊为Ａ型胸腺瘤。ａ）平扫ＣＴ 图像，肿瘤ＣＴ值约５０ＨＵ；ｂ）ＣＴ增强动脉期图像，肿瘤ＣＴ值约１６０ＨＵ；ｃ）ＣＴ增强静脉期图像，肿瘤ＣＴ 值约１４１ＨＵ。肿瘤呈类圆形，后缘可见短条状钙化，旯旮光整，局部呈浅分叶状，平均ＣＥｍａｘ约１１０ＨＵ。2.AB型胸腺瘤：AB 型胸腺瘤占所有胸腺瘤的 43%，其由较少淋巴细胞的 A 型区域和富含淋巴细胞的 B 型区域组成，两者身分比例不等。A 型区域与 B 型区域的接壤区或 B 型区域之间，可见由特征性 梭形细胞组成的纤维阻隔， AB 型胸腺瘤的病理进展为包膜完好，大体切面呈多发结节，被白色纤维组 织带所分隔，按包膜是否受侵、邻近组织浸润或拔擢 情况，分为侵袭性和非侵袭性。可伴副瘤轮廓征，但重症肌无力不常见。有报谈称AB型胸腺瘤可并发多发性肌炎而引起肌痛和水肿。临床上一般合计与A型同属低危胸腺瘤，5年和10年生计率约80％ ~100％，复发转动极其目生。
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图 1 女，46 岁，前上纵隔 AB 型胸腺瘤 图 1a CT 平扫示前上纵隔一类圆形软组织密度影，密度均匀，规模清，旯旮光滑; 图 1b CT 增强扫 描动脉期病灶呈彰着不均匀结节样强化，内见线状低密度分隔 图 1c CT 增强扫描静脉期病灶呈渐进性强化；图 2 男，61 岁，右前下纵隔 AB 型胸腺瘤 图 2a CT 平扫示右前下纵隔一类圆形软组织密度影，规模清，旯旮光滑 图 2b CT 增强扫描动脉期病灶内线状低密度分隔的 多发结节样强化; 图 2c CT 增强扫描静脉期病灶呈渐进性强化 图 3 女，84 岁，右侧纵隔 AB 型胸腺瘤 图 3a CT 平扫示右侧纵隔一不 划定形软组织密度影，内见线状低密度影，病灶旯旮局部钙化，与邻近胸膜规模不清，右侧胸腔较多积液 图 3b，3c CT 增强扫描病灶内见多发 结节状彰着不均匀强化，线状低密度影未强化。图片
59-year-old woman with low-risk thymoma (type AB).
3.B１型胸腺瘤：属稀有类型，占胸腺肿瘤的17.5％，文件报谈B１及以上分型的病例重症肌无力常见。44％的病例病理上时常包膜完好，可保留胸腺小叶结构，可见粗大纤维分隔，被合计是低危但具恶性潜能的肿瘤。有报谈称肿块较大时 (一般 ≥10cm)，约有20%的病例可发生周围脂肪组织侵袭。手术切除率约91％ ~94％，术后复发率＜10％，1０年生计率＞90％。
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患者，女，４８岁，无彰着症状，体检发现上纵隔增宽５天。手术切除后，病理会诊为Ｂ１型胸腺瘤。ａ）平 扫ＣＴ图像，肿瘤ＣＴ值约４７ＨＵ；ｂ）ＣＴ增强动脉期图像，肿瘤ＣＴ值约５９ＨＵ；ｃ）ＣＴ增强静脉期图像，肿 瘤ＣＴ值约６１ＨＵ。肿瘤呈浅分叶状，旯旮较光整，内见结节状钙化，ＣＥｍａｘ约１４ＨＵ
4.B2胸腺瘤：和AB型同为最常见类型， 与重症肌无力显赫相干。病理上时常包膜不完好，可侵略纵隔脂肪及邻近器官， 可见纤维分隔，但常不完好，可发生囊变、出血；属于高危、恶性进度中等的肿瘤。简短有５％~１５％病例初诊时如故伴发等闲的周围组织侵略。约有５％~９％病例术后复发，术后转动率达１１％，１０年生计率７０％~９０％。
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1A~C 女，74 岁，B2 型胸腺瘤。A.右前上纵隔可见类圆形结节影，旯旮欠光滑(红箭);B.增强 CT 呈不均匀强化(红箭);C.手 术切除后病理会诊 B2 型胸腺瘤图片
3A，B 男，32 岁，B2 型胸腺瘤。A.前纵隔可见不划定软组织团块，有钙化(红箭);B.手术切除后病理会诊 B2 型胸腺瘤图片
55-year-old man with high-risk thymoma (type B2).
5.B３型胸腺瘤：约占胸腺肿瘤的16％，最常见的症状为重症肌无力，约占50％。肿块时常无包膜，常侵略纵隔脂肪及邻近器官，纤维分隔较稀有，囊变、出血常见， 与B２型同属高危、中度恶性肿瘤。初诊时发生辽远转动病例约占７％，Ⅰ期病例目生，约15％~17％术后复发，术后转动率约20％，１０年生计率50％~70％。CT平扫肿块内险些无低密度分隔，易发现纵隔脂肪、胸膜侵略及胸膜、心包多发拔擢转动，心包内侵略只见于B３型胸腺瘤和癌，侵略纵隔内大血管目生，纵隔淋趋附转动稀有，可出现心包拔擢转动，胸膜拔擢转动稀有。
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B3型胸腺瘤，小区向鳞状上皮分化，肿瘤细胞呈浸润性滋长，肿瘤细胞巢之间纤维阻隔增宽。6.C型胸腺瘤即胸腺癌：文件报谈30岁以下的胸腺癌极稀有，最常见病理类型为鳞癌，其次为神经内分泌癌等，肿瘤高度恶性，约50％以上初诊时伴发辽远转动，极少伴发重症肌无力(WHO＜５％)。
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A~E 男，72 岁，胸腺癌。A.前纵隔可见软组织密度团块影，旯旮不光滑，样式不划定(红 箭);B.可见肿物密度不均匀、纵隔脂肪罅隙隐没及心包受侵(红箭);C.增强 CT 可见左头臂静脉被占位包绕侵及、管腔褊狭(红箭);D.可 见心包积液(绿箭)，纵隔淋趋附肿大(蓝箭)，腹黑左缘旁胸腺瘤拔擢(红箭);E.穿刺活检病理会诊研讨胸腺癌图片
正电子辐照断层扫描/策画机断层扫描(CT)和胸腺癌(a，b)和(c，d)的CT图像图片
A) 对比增强CT轴位成像知道前纵隔软组织衰减团块(箭头所指)，蔓延至SVC和左头臂静脉。左头臂静脉的肿块在腔内蔓延至左颈静脉和锁骨下静脉的近端部分(箭头所示)。(B)
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52岁胸腺癌男患者。(A) 对比增强CT扫描(5mm准直) 知道前纵隔轻度异质性肿块，样式不划定。正式主肺动脉窗(箭头)和左侧内乳区(箭头)的淋趋附肿大。(B) 横断面T2加权快速自旋回波MR图像(TR= 5000 ms， TE= 100 ms) 知道前纵隔轻度异质性肿块。相干于胸壁肌肉，肿块知道同等或高信号强度。左侧内乳淋趋附不成区别有权衡发现低危组胸腺瘤（A型，AB型）的CT最大强化值要高于高危组（B1型及以上）。而B1、B2、B3型胸腺瘤与胸腺癌之间ＣＥｍａｘ的各异无统计学意思意思。低风险胸腺瘤组发生率最高的有旯旮光滑、 圆形、密度均匀、增强 CT 值、均匀强化，在胸腺癌组发 生率最高的有旯旮不光滑、不划定形、密度不均匀、长径、不均匀强化、坏死及囊变。纵隔脂肪罅隙隐没、纵 隔胸膜受侵、心包受侵、肺受侵、大血管受侵、心包积 液、胸腔积液、胸膜转动、淋趋附肿大及辽远转动 10 个影 像学特征，在胸腺癌组发生率均最高，在低风险胸腺瘤组 发生率最低，而高风险胸腺瘤组处于 2 组之间，各异有统计学意思意思。无症状、类圆形、 CT值飞腾幅度大、 规模了了、均匀强化倾向于低危胸腺瘤可能大；高危 胸腺瘤的CT场面及临床症状多介于低危胸腺瘤与胸 腺癌之间，辨别较障碍，当上述场面均不典型时，需研讨高危胸腺瘤可能。
一些不雅点：
周围脂肪浸润是胸腺瘤风险分类的孤独臆测因素，在平扫加AP+VP期相中影像组学不雅察时的AUC最高（0.835)，为最好影像组学模子。
能谱CT对胸腺瘤与淋巴瘤的辨别会诊价值：纵隔淋巴瘤患者VP时代的碘的递次化浓度（NICs）和AP时代的HU弧线斜率（λHU）与胸腺瘤患者显赫不同。VP时代NICs的平均值纵隔淋巴瘤为0.28 ± 0.08 mgml−1(±递次差)和胸腺瘤为0.49 ± 0.15 mg ml-1。AP时代λHU纵隔淋巴瘤为0.69 ± 0.17 和胸腺瘤为1.26 ± 0.74。VP和AP时代的NICs对纵隔淋巴瘤与胸腺瘤的辨别具有高度的敏锐性和特异性。两组间肿瘤位置、旯旮、坏死、纵隔淋趋附肿胀、与邻近血管的关系和增强模式各异有统计学意思意思
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49岁女性胸腺瘤患者，横断面:(a)搀和能量CT图像;(b)70Kv单能量CT图像;(c)基于水的和(d)基于碘的材料瓦解图像（层厚 1.25mm)。图片
29岁纵隔淋巴瘤男性患者，横断面:(a)搀和能量CT图像;(b)70Kv单能量CT图像;(c)水基和(d)碘基物资瓦解图像（层厚 1.25mm)三维重建的价值
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囊性胸腺瘤
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囊性胸腺瘤伴有淋巴基质的小结节性胸腺瘤(MTMLS):MTWLS在增强CT上知道某些特征，如囊性篡改率高，固体身分显赫增强，无恶性侵袭性影像学特征。
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1例55岁原发性纵隔MTWLS患者的影像学和组织学进展(A) 轴位， (B) 冠状面和 (C) 矢状面胸部CT 图像增强知道 7.6×5.9×12.2 cm 纯囊性圆形或卵圆形左前纵隔肿块(白色箭头)， 邻近胸膜纵隔、心包和大血管。(D)苏木精-伊红染色切片知道纺锤体细胞造成多个微结节，并由大王尘世质淋巴细胞分隔。(E)一些囊肿壁(黄色箭头)被包有结节状肿瘤(F)，其他囊肿壁被单层上皮样细胞(玄色箭头)。图片
别称 63 岁男性原发性纵隔 MTWLS的影像学和组织学检查效果。(A）轴位、（B）冠状位和（C）矢状位对比增强胸部 CT 图像知道一个 7.3×7.0×9.0 厘米的多发性囊性区域和一个圆形或卵形的前纵隔中部肿块（白色箭头），邻近纵隔胸膜和大血管。可测量的实性身分彰着增强。(D) 血栓素-伊红（H-E）染色的肿块切片知道纺锤形细胞造成多个狭窄结节，被大王尘世质淋巴细胞分隔。(E）囊壁（黄色箭头）被结节状肿瘤掩盖。(F）淋巴细胞的 CD20（=B 细胞）免疫染色呈实足性强阳性，上皮细胞巢的 CD20 呈阴性。胸腺瘤瘤周结节：A型及AB型中未发现瘤周结节。瘤周结节可出当今高危组及低危组（B1型）
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患者男，41岁，胸腺瘤，WHO分型B2型，箭头所指为瘤周结节，1A.胸部CT增强轴位图，1B.MPR增强冠 状位图；本例瘤周结节长径、双期增强CT值、ΔCT值及与主瘤体距离分别为7.0 mm，38.2 、47.7、9.4 HU及3.3 mm胸腺区两处胸腺瘤（synchronous thymomas)：图片
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胸部CT轴(A)图像知道前纵隔的两个肿块:一个右侧肿块(白星号)和一个左侧肿块(黑星号)。左侧肿块有钙化病灶(箭头所示)。C.胸部轴位CT图像了了知道纵隔肿块的不同衰减特征:右侧肿块(白色星号)平均CT值83hu，而左侧肿块(玄色星号)平均CT值54HU，请示为孤独发祥。D.轴位(PET/CT图像知道两个纵隔肿瘤团块不同的代谢手脚[左侧肿瘤团块[6.1，玄色星号]比右侧肿瘤团块[3.6，白色星号]收受更多的FDG]，请示两个孤独的肿瘤。穿刺左侧为B3型胸腺瘤。辨别会诊
1.胸腺类癌：胸腺类癌倾向于有大的肿块，不划定的轮廓，在T2加权成像上不均匀的信号强度，在CT和/或MRI上不均匀的增强和局部浸润。坏死性或囊性身分常见于非典型类癌。
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一例48岁Cushing轮廓征女性非典型胸腺类癌。(a，b)对比增强CT知道前纵隔异质性肿块(白色箭头)，轮廓不划定，高度增强，有坏死性或囊性身分。无包膜、阻隔、出血、钙化、局部浸润或淋趋附肿大。可是，经病理学证实有一小纵隔结节(白色箭头)为淋趋附转动。(c)99m 组氨酸能干显像知道团块内高累积(玄色箭头)。图片
一例48岁女性非典型胸腺类癌(a)对比增强CT图像知道异质性肿块，轮廓不划定，高度增强。肿块内可见一宽敞的未增强区，有网状阻隔。局部浸润，包括纵隔脂肪。(b-d) 脂肪阻难T1 (b) 和T2加权 (c) 和对比增强T1加权减影 (d) 图像知道出血身分和网状阻隔。可见部分囊肿(白色箭头)和淋趋附病变(白色箭头)。图片
1例69岁男性非典型胸腺类癌(a-d) 对比增强CT图像 (a) 和T1 (b) 和T2加权 (c) 和对比增强MR (d) 图像知道异质性团块，不划定轮廓，高度增强，网状阻隔和坏死或囊性身分 (玄色箭头)。肿瘤血管(玄色箭头)可见了了。无包膜、出血、钙化或淋趋附肿大
2.胸腺囊肿：可为先天性或继发性，无强化囊性病变，样式可变，MR的会诊准确性较高。
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61岁女性胸腺囊肿。(A)在主动脉弓水平的CT非增强扫描(5mm准直)知道前纵隔平滑、卵圆形的均匀肿块。肿块相干于胸壁肌肉呈等密度。(B)对比增强CT扫描(5mm准直)主动脉弓水平知道前纵隔软组织密度团块。正式到肿块险些莫得增强，也莫得侵袭邻近结构的左证。(C) 横断面T1加权快速自旋回波MR图像(TR= 950 ms， TE= 15 ms) 左肺动脉水平知道，前纵隔肿块呈圆形。肿块相干于胸壁肌知道出同等或稍高的信号强度。(D) 横断面T2加权快速自旋回波MR图像(TR= 5200 ms， TE= 120 ms)在左肺动脉水平知道出显赫高信号强度的前纵隔肿块。正式并吞团块在CT和MRI上进展为不同的步地.3.恶性生殖细胞瘤：精原细胞瘤和非精原细胞性生殖细胞肿瘤，精原细胞瘤周围侵略较稀有，可转动至局部淋趋附和骨。非精原细胞性生殖细胞瘤具有典型的增大和异质性。低密度的中央区与出血区或坏死区相符。邻近结构包括胸壁的侵袭和转动到局部淋趋附或辽远。胸膜和心包积液常见。
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41岁男性恶性生殖细胞瘤。(A)对比增强CT扫描(5mm准直)左肺动脉水平知道前纵隔轻度异质性肿块。肿块压迫上腔静脉。右肺门淋趋附肿大。(B) 横断面T1加权快速自旋回波MR图像(TR= 640 ms， TE= 17 ms) 左肺动脉水平知道同质的前纵隔肿块，同信号强度。进行针刺活检并证明肿块为精原细胞瘤。
4.淋巴瘤：原发性纵隔淋巴瘤由霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤组成，前者在纵隔占上风。非霍奇金淋巴瘤中大B细胞淋巴瘤和T细胞淋巴母细胞淋巴瘤常见，霍奇金淋巴瘤的特征包括前纵隔肿块轮廓不划定、名义分叶状、无血管受累、伴有纵隔淋趋附病和胸腔积液的发生率高，而实足大B细胞淋巴瘤和T细胞淋巴母细胞淋巴瘤的轮廓时常划定。
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29岁女性患有恶性淋巴瘤(A)对比增强CT扫描(10mm准直)左心房水平知道前纵隔肿块异质增强。包块内有低密度的囊性坏死区。(B) 横断面T2加权快速自旋回波MR图像(TR = 5900 ms， TE= 100 ms) 知道右肺动脉水平的异质性前纵隔肿块，与坏死囊性区相对应的信号强度显赫增高。进行针刺活检，肿块被证实为霍奇金淋巴瘤。
5.训导性畸胎瘤：训导畸胎瘤是一种典型的多房性囊性肿瘤，不同厚度的囊壁。前纵隔肿块中液体、软组织、钙化和/或脂肪的减少是高度特异的发现，不错前瞻性会诊训导畸胎瘤。CT发现钙化敏锐，而MRI对瘤本质物评价较好。图片
34岁女性患有训导性畸胎瘤(A) 对比增强CT扫描(5mm准直) 知道前纵隔呈低密度肿块，样式呈圆形。包块内有小数钙化。正式少许脂肪密度。(B) 横断面T1加权快速自旋回波MR图像(TR= 950 ms， TE= 15 ms) 知道前纵隔肿块异质性。脂肪团内的脂肪身分知道出高信号强度。(C) 横断面T2加权快速自旋回波MR图像(TR = 2800 ms， TE= 90 ms) 知道有显赫高信号强度的异质性前纵隔肿块。胸腺瘤为原发性纵隔肿瘤的常见种类，其发病率在原发性前纵隔肿瘤中约占50％傍边巨乳 動画，随机正确会诊，对肿瘤进行相瞄准确分型及辨别会诊，将对临床诊治及术前评估提供更多的匡助。
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